"Служба сиделок Заботливая душа" Одной из актуальных проблем современной медицины является пересадка органов и тканей. Изучением данной проблемы и разработкой современных экспериментальных и клинических методов хирургического вмешательства для пересадки органов и тканей занимается трансплантология.
Таким образом, на сегодняшний день трансплантология является одной из наиболее бурно развивающихся направлений современной медицины. В связи с этим в последние годы наблюдается тенденция роста количества операций по трансплантологии (свыше 50 тысяч в год).
Различают ортотопическую и гетеротопическую трансплантации. Ортотопическлй трансплантацией называется трансплантация, при которой трансплантат окружен однотипной тканью или же располагается в естественном анатомическом месте. При гетеротопической трансплантации трансплантат расположен в других, «привелегированных», тканях или анатомических областях.
Также в трансплантологии различают аллотрансплантацию и ксенотрансплантацию. Аллотрансплантация – это трансплантация, проводимая между неидентичными представителями одного вида. Ксенотрансплантация – это трансплантация, проводимая между представителями разных видом.
Классификация в трансплантологии
Клиническая классификация в трансплантологии основана на виде трансплантируемых органов и тканей. Таким образом различают:
- Трансплантацию тканей с покровным эпителием (роговица, кожа)
- Трансплантацию тканей ретикуло-эндотелиальной системы (кровь, костный мозг)
- Трансплантацию эндокринных желез (яички, гипофиз, тимус, яичники, щитовидная железа, селезенка и надпочечники)
- Трансплантацию жизненно-важных органов (почки, печень, серце, легкие, кишечние, поджелудочная железа)
- Трансплантацию сосудов (аорта, артерии, вены, клапаны сердца)
- Трансплантацию тканей опорно-двигательного аппарата (кости, хрящи, суставы, сухожилия, фасции и апоневроз)
- Трансплантацию серозных оболочек (плевра, брюшина, перикард, твердая мозговая оболочка)
Стоит отметить, что в трансплантологии существует ряд аспектов, которые стоит учесть при пересадке органов и тканей. Таким образом, выделяют три основные проблемы трансплантологии, которые приходится решать до и после хирургического вмешательства, а именно:
- Проводится подбор иммуногенетически совместимых пар
- Подавляется иммунная резистентность организма реципиента
- Оказывается воздействие на трансплантат с целью снижения активности антигенов несовместимости.
Еще в 1910 году французский хирург Алексис Каррель сформулировал проблему отторжения трансплантата. Звучит она следующим образом: «Если удаленный хирургическим путем орган реплантируется в организм донора, то он продолжает нормально работать, но репланируемый орган перестает работать, если был пересажен в организм другого животного или индивида с использованием той же хирургической техники». Позднее были сформулированы биологические основы процесса отторжения органа.
Последовательность клинической оценки
В сфере трансплантологии существует определенная последовательность клинической оценки состояния реципиента. С этой целью необходимо:
- Установить природу заболевания (этиопатогенез)
- Оценить показатели и клинические симптомы
- Проверить оптимальность и адекватность лечения
- Выбрать метод лечения и прогноз выживаемости.
Как правило, вопрос о необходимости проведения трансплантации органа больному решается врачебной комиссией и консилиумом врачей. При проведении консилиума необходимо обратить внимание на:
- Наличие конечной стадии заболевания у больного.
- Продолжительность жизни больного до и после проведения трансплантации.
- Наличие альтернативных методов лечения больного
- Состояние других органов и возможность пожизненного приема иммуносупрессантов.
- Переносимость операции больным.
Для оценки совместимости тканей и органов проводится типирование. Типирование проводится по нескольким параметрам:
- По антигенам эритроцитов (А, В, М, N, Rh и др.)
- По антигенам лейкоцитов (HLA)
- По антигенам тромбоцитов
- Внутрикожная проба с введением лимфоцитов реципиента донору
- «Реакция третьего вида»
- Реакция бласттрансформации лимфоцитов донора и реципиента.
При несоблюдении вышеуказанных аспектов типирования может возникнуть реакция отторжения трансплантата. Различают три стадии:
- Субклиническая реакция (от 3-х до 10 суток)
- Острая реакция (от нескольких часов до нескольких недель)
- Хроническая реакция (в любое время после острой стадии)
В последние годы активно идут работы по развитию ксенотранспланталогии и выращивания искусственных органов. Эти способы позволят решить острую проблему нехватки донорских органов и этическую проблему донорства.